水腎症

　腎臓でつくられた尿が下流に順調に流れないために、（じんう）が膨らんだ状態をいいます。尿管が生まれながらに細かったり、尿管やの出口に石がつまっていたり、膀胱ガンが尿管の出口を塞いだり、あるいは逆流防止弁の故障のために膀胱にたまった尿がに逆流したり（この状態には、膀胱尿管逆流症という病名がついている）、さらには前立腺肥大症で膀胱が膨らみすぎ、ついにはまで膨らんでしまって起こることもあります。
　泌尿器科の病名は、どこに何が起きているかでつけられたものがほとんどで、膀胱炎、腎ガンなどがそうです。しかし中には、状態を表す病名もあって、水腎症という病名はその1つです。水腎症は腎臓には原因のない病気で、腎臓は被害者なのです。その原因は尿の流れの下流のほうにあるのです。ですから、「うちのおじいちゃんは入院した時の病名は水腎症だったのに、どういうわけか前立腺の手術をすることになった」という、一般の人には理解しにくいことがあります。

閉塞/腎盂腎杯の拡張/水腎症

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　後天的な原因で急に水腎症になった場合は、側腹部痛を生じます。水腎症の原因には、のものと後天性のものとがあります。のものの大部分はと尿管の接続部の（きょうさく）による水腎症ですが、下大静脈後尿管、尿管異所開口、尿管瘤（りゅう）、尿管下端部、巨大尿管症など、種々の原因のものがあります。後部尿道弁などの尿道のでは両方の腎が水腎症となるのが普通です。
　後天性疾患としては腎尿管結石が代表的で、ガン、尿管ガン、膀胱ガン、前立腺ガンなどの泌尿器ガンがこれに続いて多い原因です。婦人科、外科の領域のガンのやその手術中に尿管を損傷したりして、尿管の閉塞をきたします。放射線治療によっても尿管の閉塞をきたすこともあります。後腹膜線維症、妊娠子宮による尿管の圧迫、子宮内膜症なども水腎症の原因となります。神経因性膀胱や前立腺肥大症で膀胱が膨らみすぎ、ついにはまで膨らんでしまって水腎症が起こることもあります。
　片側だけの水腎症では、対側腎が健常であれば総腎機能は正常ですが、両側の水腎症では腎不全に至る場合もあります。尿の流れが障害されると、細菌感染をひき起こしやすくなります。細菌感染はさらに腎機能を阻害します。水腎症における感染は抗生物質が効きにくく、腎炎から膿腎症に至ることも少なくありません。

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　水腎症であることの診断には、超音波検査が簡便で、腎臓のある側腹部に超音波をあてるだけで拡張したが映し出されて、すぐ診断がつきます。尿管のどこがしているのか、原因は何なのかの診断には排泄性尿路造影、CTが有用です。腎機能が落ちていて排泄性尿路造影でうまく描出できない場合には、逆行性ないし順行性造影など、腎臓や尿管にを通して行う造影検査が行われます。

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（執筆者：木村明）

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