東日本大震災被災者さま向け医療情報

東日本大震災のような大規模災害においては、被災者の方のストレスは、私たちの想像をはるかに超える激しいものです。あまりにつらい経験のあとで、忘れたくても忘れられなくなって、PTSD（外傷後ストレス障害）というこころの病気になってしまうことがあります。

PTSDとは、凄惨で過酷な出来事により、人としての尊厳を損なわれるような体験を経験したり目撃したりすることで生じる、こころの病気です。

大災害や戦争体験、犯罪被害、暴力・虐待行為など、強い恐怖感を伴う経験によって、耐え難い記憶がこころに刻み込まれます。忘れたくても忘れられない、こころの「外傷」ともいえる恐怖や戦慄に満ちた体験や記憶、これを「トラウマ体験」といいます。

このトラウマ体験が続くことによって、さまざまなこころの不調が生じてきます。トラウマ体験を強く思い出してしまうようなフラッシュバックが起こる、トラウマ体験を思い出させるような場所を避けてしまう、イライラしたり怒りっぽくなったりする、などです。

こういった不調が1カ月以上続くようならば、PTSDが疑われます。震災から数か月以上経過している現在、もっとも注意しなければならないこころの病気のひとつがPTSDです。

PTSDで見られる代表的な症状をリストアップしておきましょう。

■トラウマ体験が現在も続いている（再体験）

トラウマ体験が、起きている間も寝ている間も続き、こころをむしばんでいます。

• ・トラウマ体験のイメージが頭に浮かんで離れない
• ・トラウマ体験の悪夢を繰り返し見る
• ・トラウマ体験を強く思い出したように感じる（フラッシュバック現象）
• ・トラウマ体験を思い出させるような状況で、強い恐怖や不安が出る

■感情が麻痺する、記憶喪失、トラウマ体験から避けるような行動をとる（回避）

強いショックからこころを守ろうとする機能が働き、記憶喪失や回避行動を起こすようになります。

• ・トラウマ体験を想起させるような場所やものを避ける
• ・トラウマ体験を経験したときの記憶を失う
• ・意欲や関心が低下し、孤立し周囲から疎遠だと感じてくる
• ・愛の感情をもてなくなるなど、感情が鈍くなる
• ・将来の展望が見えず、投げやりになってくる

■精神的な過敏症状（過覚醒：ストレスがなくなった後も緊張状態が持続する）

気分や情動、不安、思考、睡眠など、人間の精神機能に悪い影響が出てきます。

• ・寝つきが悪く、睡眠が浅くなる
• ・イライラして、怒りっぽくなる
• ・注意力や集中力が低下する
• ・過剰な警戒感を持つ
• ・突然の物音、照明の点灯などの刺激にオーバーに驚愕する

衝撃的な出来事にどれくらい精神的に強いかは、大きな個人差があります。同じような出来事に遭遇したとしても、すべての人がPTSDになるわけではありません。性格傾向など、さまざまな要因がPTSD発症に影響することがわかっています。

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被災者がこころの不調を予防するための知識を、以下にあげておきましょう。

• ・お互いにコミュニケーションを取り合いましょう
• ・人間の自然回復力を信じましょう。多くは自然にゆっくりと回復していきます
• ・眠れなくても、横になって休むだけでも十分です
• ・つらい気持ちを「治す」「克服する」より、「支え合う」ことが大切です
• ・「頑張りましょう」「生きていればいいことがある」など、叱咤激励や陳腐な一般論を語らないようにしましょう
• ・困ったときは、身近な人や専門家に遠慮しないで相談しましょう。自分ひとりで抱え込まないようにしましょう

周りの人が不安を感じているときには……

• ・側に寄り添うだけでも、安心感を与えられます
• ・普段よりもゆっくりと、短い言葉で話しましょう
• ・つらい体験を無理に聞き出さないようにしましょう
• ・「こころ」にこだわらず、困っていることの相談に乗りましょう

災害から1カ月程度たつと、回復に向かう人と、こころの不調が悪化する人とに分かれてきます（図）。不安で落ち着かない、眠れない、イライラが目立つ人については、できるだけ早い時期に周囲が症状に気づき、医療者に援助を求めるようすすめていくことが望ましいです。

本人自ら「こころのケア」への行動にはなかなかうつれないものです。医師や専門家による診断を拒んだり、診察してもらうことに遠慮がちになったりすることはよくあることです。したがって、周囲からの「こころのケア」を粘り強くすすめていくことが求められます。早い時期に症状を和らげることで、本人だけでなく周囲の人々にとっても、ある人の不安や怒りが、ほかの人の不安や怒りを呼び起こすといったような苦痛を軽くすることができます。「こころのケア」に持っていく周囲の気づきと配慮が、いっそう大切になってきます。

図　被災者の心理状態の変化

「心的トラウマの理解とケア第2版」（外傷後ストレス関連障害に関する研究会　金吉晴編　株式会社じほう）
を元に筆者が作図

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子どもについては周囲の大人が注意しなければならないのは、以下の3点です。

• ・できるだけ子どもを一人にせず、安心感・安全感を与えましょう
• ・抱っこや痛いところをさするなど、スキンシップを増やしましょう
• ・赤ちゃんがえり・依存・わがままなどが現れます。受け止めてあげましょう

わずかな物音で起きてしまう、夜泣き、母親からなかなか離れないなど、「赤ちゃんがえり」が多くみられます。長く続くことは少ないので、「しっかりしなさい」などと励ますよりも、一時的に甘えさせるのがよいでしょう。多くは生活状況が回復してくると、自然に改善します。

制止を振り切ってウロウロ動き回ってしまったり、我慢ができずに叫んだり暴れたりしても、無理やり抑えつけようとするのは逆効果です。むしろ本人の気持ちをなだめるように優しく言葉かけを行いながら、静かで安全な違う場所に移動し、あたたかく見守ってあげましょう。落ち着いたら忘れずに、「よく落ち着けたね」とほめてあげましょう。

横になっていることが多いなど、元気がなくなってくる場合もあります。元気がないときは無理に動かそうとせず、穏やかな話しかけや、本人が好きな遊びへ促しながら、日常いつもやっていることを少しずつ取り入れるようにします。不眠や夜泣きなど、睡眠の問題が生じてくる場合もあります。落ち着けそうな別の場所に移動させたり、一緒に散歩したり、好きな遊びをして過ごさせたり、生活のリズムがなるべく規則的となるよう工夫をして見守ってください。

大人に比べて災害後の生活に適応することが難しいのですが、ほとんどの場合は一時的なものです。子どもはストレスに対する反応も強いのですが、回復力もそのぶん強いのです。むしろ母親が過度に不安になってしまうと、その影響で子どもが落ち着かなくなることがあります。母親の落ち着きが、いちばん重要です。これは、妊婦さんにも当てはまります。

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• □睡眠の問題が生じてきた。例えば、寝付きが悪い、夜中に何度も目が覚める、夜明けに目が覚めてそれから朝までずっと起きている、など
• □トラウマ体験の悪夢をよく見るようになってきた
• □食欲がなくなったり、胃腸の調子が悪くなったりしてきた
• □飲酒量やタバコの量が増えてきた
• □イライラしてきて、怒りっぽくなってきた
• □気が滅入って落ち込みやすく、やる気が出ない。涙もろくなったり、すべてを悲観的に考えたりするようになってきた
• □トラウマ体験を思い出させるものには近よらないようにしている
• □トラウマ体験を何とか忘れようとしている、考えないよう努力している
• □ちょっとしたきっかけで、現場の光景や音がいきなり頭に浮かんでくる
• □罪悪感や自責感、無力感で、悔しくて落ち着かなくなることがある

この1カ月以内で、上記チェックが
1〜2個　→　心理的影響は少なく、そのまま過ごして大丈夫です。
3〜6個　→　心理的影響を被っていますので、今後の経過に注意する必要があります。
7個〜　　→　PTSDを含むこころの病気が疑われます。専門家による診察をおすすめします。

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